家庭治療指的是以家庭為對(duì)象實(shí)施的團(tuán)體心理治療模式，其目標(biāo)是協(xié)助家庭消除異常、病態(tài)情況，以執(zhí)行健康的家庭功能。家庭治療的重心不是家庭成員個(gè)人的內(nèi)在心理構(gòu)造與狀態(tài)分析，而將焦點(diǎn)放在家庭成員的互動(dòng)與關(guān)系上；從家庭系統(tǒng)角度去解釋個(gè)人的行為與問題；個(gè)人的改變有賴于家庭整體的改變。

    這是一種起源于西方的工作手法，被應(yīng)用在社會(huì)工作、心理治療、行為矯正等過程當(dāng)中。

    “有關(guān)家庭治療的出版數(shù)目，在2000年之后數(shù)量激增，但是其中出自社會(huì)工作者的著作可以說鳳毛麟角。”香港理工大學(xué)應(yīng)用社會(huì)科學(xué)系博士沈文偉介紹，他發(fā)現(xiàn)，1989年至1999年之間，有關(guān)家庭治療的出版文獻(xiàn)是49篇，2000年至2006年卻有149篇，但是心理學(xué)及教育學(xué)的學(xué)者表現(xiàn)極為活躍。在為數(shù)不多的社會(huì)工作領(lǐng)域，也沒有人探索西方家庭治療模式是否適用于中國，更沒有中國特色的家庭治療出現(xiàn)，極少探討有關(guān)性別、專業(yè)反思和治療過程的記錄。這些都表示，彼時(shí)中國的家庭社會(huì)工作仍然處在萌芽階段。

    在2007年之后，家庭治療在中國有了快速成長(zhǎng)。但是今天，家庭治療在社會(huì)工作當(dāng)中的應(yīng)用和發(fā)展也遇到了很多困難和挑戰(zhàn)，有很多是其他國家地區(qū)共有的，也有一些是中國特有的。沈文偉表示，首先社會(huì)工作當(dāng)中，家庭和個(gè)案的解決不能不考慮社會(huì)政策、社會(huì)現(xiàn)象等外界大環(huán)境對(duì)于個(gè)體和家庭的沖擊和影響，也就是說，個(gè)人、家庭、小區(qū)、社會(huì)等都會(huì)影響著家庭系統(tǒng)，家庭社會(huì)工作者也應(yīng)該特別注意在引入外來家庭理論時(shí)候的本土化，要意識(shí)到中國家庭的特別需要。

    2014年5月29日至31日，在由林護(hù)社會(huì)工作培訓(xùn)和發(fā)展基金主辦的第三屆林護(hù)杰出社會(huì)工作獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)典禮暨社會(huì)工作專題研討會(huì)上，來自中國大陸及港澳臺(tái)、新加坡等國家和地區(qū)的社會(huì)工作專家就家庭治療在全球各地社會(huì)工作中的應(yīng)用和發(fā)展展開了研討。

    國立臺(tái)北教育大學(xué)心理與咨商學(xué)系副教授趙文滔：

    找到適合東方文化的介入方式

    有很多人在懷疑，“家庭治療”這個(gè)方式最早是從西方發(fā)展過來的，那么這種方式適合我們嗎？我的一位朋友是臺(tái)灣精神科醫(yī)師，他在工作時(shí)候就發(fā)現(xiàn)醫(yī)院里很多精神科的病人，如果你仔細(xì)聽他們說的話，他們其實(shí)在抱怨孩子功課、家人工作等等，都是跟家庭有關(guān)的話題。

    通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院當(dāng)中的憂郁癥患者、兒童的多動(dòng)癥或者青少年在學(xué)校中打架、逃學(xué)等這些看似個(gè)人的行為，其實(shí)他們的問題都跟家庭有著密切關(guān)系。西方人更傾向于將出現(xiàn)的問題定義為個(gè)人內(nèi)在的困難，而我們東方人常以周圍人際系統(tǒng)來呈現(xiàn)困擾。

    早在1969年的臺(tái)大醫(yī)院精神部，陳珠璋醫(yī)師沒有像以往那樣看病時(shí)把家屬請(qǐng)出去在外面等待，而是選擇讓家屬一起參與到治療當(dāng)中，這是最早的家庭治療在臺(tái)灣的嘗試。

    目前，不管在醫(yī)院、社區(qū)、社會(huì)機(jī)構(gòu)或?qū)W校里面，專業(yè)人員都有機(jī)會(huì)和家庭一起工作。比如很多醫(yī)院都會(huì)設(shè)立家庭門診，有家庭治療專業(yè)的社工師、醫(yī)師專門提供為家庭整體的服務(wù)；社工機(jī)構(gòu)更是如此，不管社會(huì)工作者服務(wù)的對(duì)象是兒童、殘疾人還是別的弱勢(shì)群體，一旦發(fā)現(xiàn)案主背后潛在的是家庭整體的問題，都會(huì)采取家庭治療的手段。

    在一些學(xué)校當(dāng)中，老師發(fā)現(xiàn)了孩子身上有一些問題，當(dāng)他打電話給家長(zhǎng)時(shí)候，一下子就明白了孩子的問題根源，或者孩子和家長(zhǎng)的行為方式簡(jiǎn)直如出一轍，但是老師也會(huì)有顧慮，我們作為學(xué)校一方該不該去管人家家里的事情呢？那么有經(jīng)驗(yàn)的學(xué)校和老師就會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果你不去處理家庭的問題、不和家長(zhǎng)合作，那么孩子在學(xué)校的那塊問題根本不能消除，或者在學(xué)校里好不容易把孩子教好了，一回家就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。

    現(xiàn)在繼續(xù)推進(jìn)家庭治療也會(huì)有困難，受到傳統(tǒng)文化的影響，需要幫助的人往往不會(huì)主動(dòng)求助，通常都是自己想一些辦法，他們能走進(jìn)家庭治療師的辦公室說明已經(jīng)在他的問題中找不到合適的解決方式了，已經(jīng)耽誤了很久了，問題也會(huì)變得更復(fù)雜。還有就是家庭成員的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，比如有位媽媽打電話求助，當(dāng)我說讓你們一家都來我這里的時(shí)候，她就說其實(shí)是背著孩子父親打的電話，也就是說還有很多人對(duì)于治療有認(rèn)識(shí)障礙。

    對(duì)于治療師來講，要經(jīng)歷一個(gè)文化轉(zhuǎn)換，怎么把在外面學(xué)習(xí)到的知識(shí)技能轉(zhuǎn)化為適用于本土文化的方法，而不是偏重理論和技巧的套用。治療師對(duì)治療過程的理解過于理論，以特定的概念框架來解讀家庭困擾，容易對(duì)臨床過程中出現(xiàn)的其他重要細(xì)節(jié)失去敏感度，治療師也容易遵循既定步驟，難以達(dá)到效果。

    新加坡社會(huì)工作者蔡偉彬：

    “家庭治療”在新加坡的四個(gè)挑戰(zhàn)

    在新加坡，家庭治療不是一種職業(yè)，盡管有些專業(yè)人士可能已有一個(gè)家庭治療的碩士學(xué)位，但他們很少被稱為“家庭治療師”，這也不意味著他們不從事家庭治療方面的工作。許多社會(huì)工作者、心理咨詢師，當(dāng)他們面對(duì)形形色色的邊緣群體時(shí)，仍然會(huì)選擇運(yùn)用家庭治療的知識(shí)和技巧。

    家庭治療在新加坡的發(fā)展有四個(gè)困難和挑戰(zhàn)，這四大困難我們至今仍在克服。第一就是受西方的影響很嚴(yán)重，缺少本土化的特色和方式。多數(shù)家庭治療師或采用家庭治療模式工作的社會(huì)工作者，他們接受的培訓(xùn)內(nèi)容和方法還是西方引進(jìn)來的模式，當(dāng)然也會(huì)有人問：東方和西方的工作方法究竟有什么不同呢？其實(shí)是體現(xiàn)在我們工作時(shí)候的細(xì)節(jié)當(dāng)中的，是很不一樣的。比如西方社會(huì)工作中很注重語言的互動(dòng)、激勵(lì)引起改變等，而在新加坡，如果我用語言跟對(duì)方互動(dòng)、對(duì)他們提問或講些什么道理故事的時(shí)候，案主就會(huì)直接問我“你講這些有什么用，我想看行動(dòng)”，說明他們想得很實(shí)際。

    第二個(gè)就是家庭治療的介入大多數(shù)是社工來做，社工占了絕對(duì)主導(dǎo)的位置，很少有心理醫(yī)生或類似專業(yè)人員的介入。在新加坡，實(shí)際情況就是社工什么都要做、從頭跟到尾、工作范圍很廣的，但這是不太合理的，當(dāng)某一領(lǐng)域需要深入介入時(shí)，社工的專業(yè)度可能不夠了，那么社工應(yīng)當(dāng)引入更多更專業(yè)的人才資源來，比如醫(yī)生、心理咨詢師，而不是一個(gè)人管所有事，這方面的配套支持和意識(shí)還沒有建立起來。

    第三個(gè)挑戰(zhàn)就是缺少資深督導(dǎo)。新加坡是一個(gè)很年輕的國家，明年要慶祝我們建國50周年，所以如果在一個(gè)研討會(huì)上問下面的專家，你們有誰有二十年、三十年的工作經(jīng)驗(yàn)，其實(shí)是幾乎沒有的，所以經(jīng)驗(yàn)豐富的督導(dǎo)是很急缺的人才。

    最后一個(gè)是缺乏正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn)，在新加坡，至今也只有一個(gè)中心專注做家庭治療的相關(guān)培訓(xùn)。

    目前，在新加坡隨著家庭服務(wù)中心數(shù)目增加，也給家庭治療更多的機(jī)會(huì)去進(jìn)行實(shí)踐，在婚姻、兒童保護(hù)等方面，家庭治療的推進(jìn)力度比較大。與十年前相比，碩士程度的海外培訓(xùn)資金在增加，所以我們也增加了與各地的交流，治療師的數(shù)目也在增加。

    未來的一段時(shí)間，我的建議是首先需要開發(fā)一些適合當(dāng)?shù)匚幕募彝ブ委煼绞?，通過研究和建立檔案等方式，讓政府知道資金應(yīng)該投入到哪里才是最有效的，也希望當(dāng)?shù)卮髮W(xué)開辦家庭治療碩士學(xué)位，而不是單純依賴海外項(xiàng)目，另外，就是需要發(fā)展臨床督導(dǎo)系統(tǒng)以支持治療師不斷學(xué)習(xí)成長(zhǎng)，否則所有的正規(guī)培訓(xùn)結(jié)果都可能付諸東流。

    家庭治療專題哲學(xué)博士陳德茂：

    澳門博彩特色下的社會(huì)問題

    澳門的家庭治療仍處在發(fā)展的早期階段，這樣的社會(huì)工作手法卻由于澳門的特殊環(huán)境而格外被需要。

    大家都知道，博彩業(yè)是澳門的經(jīng)濟(jì)支柱，2002年，澳門特區(qū)政府將博彩業(yè)向私人部門開放，賭場(chǎng)數(shù)量激增的同時(shí)，促使了澳門博彩業(yè)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。賭場(chǎng)24小時(shí)營業(yè)，為了維持賭場(chǎng)的運(yùn)營，就需要大量的雇員，澳門人雖然知道賭博不好，但是37萬勞動(dòng)人口中有5.6萬名是賭場(chǎng)雇員，換句話說每三個(gè)家庭中就有一個(gè)家庭中有人在賭場(chǎng)工作，這是一個(gè)矛盾。

    伴隨父母角色的缺位，就是嚴(yán)重的青少年社會(huì)問題，賭博、吸毒、邊緣少年越發(fā)普遍，為了解決復(fù)雜的社會(huì)問題，不同類型的咨詢機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)中心紛紛建立，并且開展起家庭治療。

    但是擺在面前的首要問題就是主動(dòng)求助意識(shí)低。這里有一些社會(huì)福利部門的調(diào)查數(shù)據(jù)，在經(jīng)歷家庭問題的受訪者中有59.2%的人表示不會(huì)尋求幫助，60%的受訪者表示夫妻會(huì)由于缺乏交流、財(cái)務(wù)問題以及父母教養(yǎng)方式等出現(xiàn)家庭矛盾，其中76.21%的人選擇自己解決這些問題。這些都表明，家庭治理的推進(jìn)在觀念上需要進(jìn)一步認(rèn)同。例如，澳門社工局防治藥物依賴廳自去年6月正式主理戒賭、戒毒兩大棘手問題，去年推出了“主動(dòng)求助”系列活動(dòng)，但單靠政府、數(shù)間機(jī)構(gòu)的宣傳力度有限，未來政府也會(huì)通過資助計(jì)劃，鼓勵(lì)民間團(tuán)體開展宣傳活動(dòng)，強(qiáng)化小區(qū)教育，教導(dǎo)居民、小區(qū)服務(wù)中心人員，如何快速分辨居民是否賭博成癮，并鼓勵(lì)成癮者及早尋求專業(yè)社工輔導(dǎo)。

    目前我們的家庭服務(wù)依賴于來自香港和臺(tái)灣的專家，他們使用的語言大多是普通話和粵語，而我們的語言環(huán)境構(gòu)成卻比較復(fù)雜。另外，目前缺少專業(yè)注冊(cè)和正規(guī)訓(xùn)練，人才的標(biāo)準(zhǔn)不夠?qū)I(yè)。

    ■ 本報(bào)記者 閆冰